OBJECTIVE: To investigate changes that took place between 2006 and 2010 in the inequity gap for antenatal care attendance and delivery at health facilities among women in Viet Nam. METHODS: Demographic, socioeconomic and obstetric data for women aged 15 - 49 years were extracted from Viet Nam's Multiple Indicator Cluster Survey for 2006 (MICS3) and 2010 - 2011 (MICS4). Multivariate logistic regression was performed to determine if antenatal care attendance and place of delivery were significantly associated with maternal education, maternal ethnicity (Kinh/Hoa versus other), household wealth and place of residence (urban versus rural). These independent variables correspond to the analytical framework of the Commission on Social Determinants of Health. FINDINGS: Large discrepancies between urban and rural populations were found in both MICS3 and MICS4. Although antenatal care attendance and health facility delivery rates improved substantially between surveys (from 86.3 to 92.1% and from 76.2 to 89.7%, respectively), inequities increased, especially along ethnic lines. The risk of not giving birth in a health facility increased significantly among ethnic minority women living in rural areas. In 2006 this risk was nearly five times higher than among women of Kinh/Hoa (majority) ethnicity (odds ratio, OR: 4.67; 95% confidence interval, CI: 2.94 - 7.43); in 2010 - 2011 it had become nearly 20 times higher (OR: 18.8; 95% CI: 8.96 - 39.2). CONCLUSION: Inequity in maternal health care utilization has increased progressively in Viet Nam, primarily along ethnic lines, and vulnerable groups in the country are at risk of being left behind. Health-care decision-makers should target these groups through affirmative action and culturally sensitive interventions.

OBJETIVO: Investigar los cambios que tuvieron lugar entre 2006 y 2010 en la brecha de desigualdad respecto a la asistencia a cuidados prenatales y la prestación sanitaria en instalaciones sanitarias a mujeres de Viet Nam. MÉTODOS: Se obtuvieron datos demográficos, socio-económicos y obstétricos de mujeres de edades comprendidas entre los 15 y 49 años, a partir de la encuesta a base de indicadores múltiples de Viet Nam para los períodos 2006 (MICS3) y 2001-2011 (MICS4). Se realizó un análisis de regresión logística multivariada para determinar si la asistencia a cuidados prenatales y el lugar de prestación sanitaria estaban significativamente vinculados con la educación de la madre, la etnia materna (Kinh y Hoa frente a otras), los recursos familiares, así como el lugar de residencia (urbano frente a rural). Estas variables independientes corresponden al marco analítico de la Comisión sobre Determinantes Sociales de la Salud. RESULTADOS: Se hallaron grandes diferencias entre las poblaciones rurales y urbanas, tanto en MICS3 como en MICS4. Pese a que los índices de la asistencia a cuidados prenatales y de la tasa de partos en instalaciones sanitarias mejoraron substancialmente entre las encuestas (del 86,3 al 92.1% y del 76,2 al 89,7%, respectivamente), aumentaron las desigualdades, sobre todo en función del origen étnico. El riesgo de no dar a luz en un centro de salud aumentó significativamente entre las mujeres pertenecientes a minorías étnicas residentes en zonas rurales. En 2006, dicho riesgo era cinco veces mayor entre las mujeres de las etnias Kinh/Hoa (mayoría) (índice de probabilidad, IP: 4,67; 95% intervalo de confianza, IC: 2,94 - 7,43); en 2010-2011 llegó a ser casi 20 veces mayor (IP: 18,8; 95% IC: 8,96 - 39,2). CONCLUSIÓN: La desigualdad en la utilización de los servicios maternos ha aumentado progresivamente en Viet Nam, sobre todo, entre las distintas etnias. Asimismo, los grupos desfavorecidos del país están en riesgo de marginalidad. Las autoridades sanitarias deben orientarse hacia estos grupos por medio de acciones afirmativas, así como de intervenciones culturalmente sensibles.

OBJECTIF: Étudier les modifications du fossé des inégalités, survenues entre 2006 et 2010, en termes de fréquentation des soins prénatals et d’accouchement dans les établissements de santé, chez les femmes du Viet Nam. MÉTHODES: Les données démographiques, socio-économiques et obstétriques des femmes âgées de 15 à 49 ans ont été extraites de l’Enquête en grappes à indicateurs multiples, effectuée au Viet Nam en 2006 (MICS3) et en 2010-2011 (MICS4). Une régression logistique multivariée a été effectuée pour déterminer si la fréquentation des soins prénatals et le lieu de l’accouchement étaient significativement associés au niveau d’éducation de la mère, à l’origine ethnique de la mère (Kinh/Hoa par rapport aux autres), à la richesse du foyer et au lieu de résidence (urbain ou rural). Ces variables indépendantes correspondent au cadre d’analyse de la Commission sur les déterminants sociaux de la santé. RÉSULTATS: Des écarts importants entre les populations urbaines et rurales ont été constatés dans le MICS3 et dans le MICS4. Bien que la fréquentation des soins prénatals et les taux d’accouchement des établissements de santé se soient nettement améliorés entre les enquêtes (de 86,3 à 92,1% et de 76,2 à 89,7%, respectivement), les inégalités ont augmenté, en particulier entre les ethnies. Le risque de ne pas accoucher dans un établissement de santé a augmenté de façon significative chez les femmes issues des minorités ethniques des zones rurales. En 2006, ce risque était près de cinq fois plus élevé que chez les femmes de l’ethnie majoritaire Kinh/Hoa (rapport des cotes, RC: 4,67, intervalle de confiance IC à 95%: de 2,94 à 7,43); en 2010-2011, il a presque été multiplié par 20 (RC: 18,8; IC à 95%: de 8,96 à 39,2). CONCLUSION: L’inégalité dans l’utilisation des soins de santé maternelle a augmenté progressivement au Viet Nam, principalement chez les ethnies, et les groupes vulnérables du pays risquent d’être laissés pour compte. Les décideurs des soins de santé devraient cibler ces groupes, en mettant en place une action positive et des interventions tenant compte de la culture.

This paper describes the development of a tool that uses human rights concepts and methods to improve relevant laws, regulations and policies related to sexual and reproductive health. This tool aims to improve awareness and understanding of States' human rights obligations. It includes a method for systematically examining the status of vulnerable groups, involving non-health sectors, fostering a genuine process of civil society participation and developing recommendations to address regulatory and policy barriers to sexual and reproductive health with a clear assignment of responsibility. Strong leadership from the ministry of health, with support from the World Health Organization or other international partners, and the serious engagement of all involved in this process can strengthen the links between human rights and sexual and reproductive health, and contribute to national achievement of the highest attainable standard of health.

En este trabajo se describe el desarrollo de un instrumento que utiliza conceptos y métodos del campo de los derechos humanos para introducir mejoras en la legislación, la normativa y las políticas relacionadas con la salud sexual y reproductiva. Dicho instrumento pretende ayudar a comprender mejor las obligaciones de los Estados en materia de derechos humanos y sensibilizar al respecto. Incluye un método que permite, de manera sistemática, estudiar la situación de los grupos vulnerables, implicar a sectores distintos de la salud, promover un proceso de auténtica participación de la sociedad civil y formular recomendaciones para abordar las dificultades con que tropieza la salud sexual y reproductiva en materia de reglamentación y política, con una clara asignación de responsabilidades. Un firme liderazgo del ministerio de salud, con el apoyo de la Organización Mundial de la Salud u otros asociados internacionales, y unido a un serio compromiso por parte de todos cuantos intervienen en este proceso, puede reforzar los vínculos entre los derechos humanos y la salud sexual y reproductiva, y contribuir a hacer realidad a nivel nacional el grado máximo de salud que se pueda lograr.

Le présent article décrit le développement d'un outil faisant appel à des concepts et à des méthodes relevant des droits de l'homme pour améliorer les lois, les réglementations et les politiques pertinentes en rapport avec la santé sexuelle et génésique. Cet outil vise à faire prendre conscience et à améliorer la compréhension des obligations des Etats en matière de droits de l'homme. Il comprend une méthode pour examiner de manière systématique la situation des groupes vulnérables, impliquer des secteurs autres que celui de la santé, promouvoir un processus véritable de participation de la société civile et mettre au point des recommandations en vue d'éliminer les obstacles réglementaires et politiques à la santé sexuelle et génésique, avec une affectation claire des responsabilités. Un rôle moteur fort assumé par le Ministère de la santé avec l'appui de l'Organisation mondiale de la Santé ou d'autres partenaires internationaux ainsi que l'engagement sérieux de tous les participants à ce processus peuvent renforcer les liens entre droits de l'homme et santé sexuelle et génésique et contribuer à l'obtention, au plan national, du niveau de santé le plus élevé possible.

We describe the historical development of how maternal and neonatal mortality in the developing world came to be seen as a public-health concern, a human rights concern, and ultimately as both, leading to the development of approaches using human rights concepts and methods to advance maternal and neonatal health. We describe the different contributions of the international community, women's health advocates and human rights activists. We briefly present a recent effort, developed by WHO with the Harvard Program on International Health and Human Rights, that applies a human rights framework to reinforce current efforts to reduce maternal and neonatal mortality.

Se describe aquí el proceso histórico por el que se llegó a considerar que la mortalidad materna y neonatal en el mundo en desarrollo era un problema de salud pública y un factor que limitaba los derechos humanos, así como la manera en que esas dos perspectivas han llevado a idear fórmulas basadas en principios y métodos de los derechos humanos para hacer avanzar la salud de la madre y del recién nacido. Se exponen las diferentes aportaciones de la comunidad internacional, los defensores de la salud de la mujer y los activistas en favor de los derechos humanos, y se presenta sucintamente una iniciativa reciente, puesta en marcha por la OMS y el Programa de Harvard sobre Salud Internacional y Derechos Humanos, que aplica un marco de derechos humanos para reforzar los esfuerzos desplegados en la actualidad con miras a reducir la mortalidad materna y neonatal.

Nous décrivons comment, au cours de l'histoire, on en est venu à considérer la mortalité maternelle et néonatale dans le monde en développement comme un problème de santé publique, puis un comme une question relevant des droits de l'homme et enfin comme l'un et l'autre, ce qui a conduit au développement d'approches utilisant des concepts et des méthodes empruntés aux droits de l'homme pour faire progresser la santé maternelle et néonatale. Nous présentons les différentes contributions de la communauté internationale, des défenseurs de la santé des femmes et des activistes en faveur des droits de la personne humaine. Nous présentons aussi brièvement une initiative récente, développé par l'OMS et le Harvard Program on International Health and Human Rights, qui applique le cadre des droits de l'homme pour renforcer les tentatives actuelles de réduction de la mortalité maternelle et néonatale.

OBJECTIVE: To report stillbirth and early neonatal mortality and to quantify the relative importance of different primary obstetric causes of perinatal mortality in 171 perinatal deaths from 7993 pregnancies that ended after 28 weeks in nulliparous women. METHODS: A review of all stillbirths and early newborn deaths reported in the WHO calcium supplementation trial for the prevention of pre-eclampsia conducted at seven WHO collaborating centres in Argentina, Egypt, India, Peru, South Africa and Viet Nam. We used the Baird-Pattinson system to assign primary obstetric causes of death and classified causes of early neonatal death using the International classification of diseases and related health problems, Tenth revision (ICD-10). FINDINGS: Stillbirth rate was 12.5 per 1000 births and early neonatal mortality rate was 9.0 per 1000 live births. Spontaneous preterm delivery and hypertensive disorders were the most common obstetric events leading to perinatal deaths (28.7% and 23.6%, respectively). Prematurity was the main cause of early neonatal deaths (62%). CONCLUSIONS: Advancements in the care of premature infants and prevention of spontaneous preterm labour and hypertensive disorders of pregnancy could lead to a substantial decrease in perinatal mortality in hospital settings in developing countries.

OBJETIVO: Informar sobre la mortinatalidad y la mortalidad neonatal precoz y cuantificar la importancia relativa de diferentes causas obstétricas primarias de mortalidad perinatal en 171 defunciones perinatales correspondientes a 7993 embarazos de más de 28 semanas en mujeres nulíparas. MÉTODOS: Se examinaron todos los casos de mortinatalidad y defunción precoz de recién nacidos notificados en un ensayo OMS de administración de suplementos de calcio para la prevención de la preeclampsia, llevado a cabo en siete centros colaboradores de la OMS en la Argentina, Egipto, la India, el Perú, Sudáfrica y Viet Nam. Usamos el sistema de Baird-Pattinson para asignar causas obstétricas primarias de muerte y causas clasificadas de mortalidad neonatal precoz mediante la Clasificación Estadística Internacional de Enfermedades y Problemas de Salud Conexos, décima revisión (CIE-10). RESULTADOS: La tasa de mortinatalidad fue del 12,5 por 1000 nacimientos, y la tasa de mortalidad neonatal precoz, de 9,0 por 1000 nacidos vivos. El parto pretérmino espontáneo y los trastornos hipertensivos fueron los casos obstétricos más comunes asociados a las defunciones perinatales (28,7% y 23,6%, respectivamente). La prematuridad fue la causa principal de las defunciones neonatales precoces (62%). CONCLUSIONES: Los progresos de la atención a los lactantes prematuros y la prevención del parto pretérmino espontáneo y de los trastornos hipertensivos del embarazo podrían propiciar una disminución sustancial de la mortalidad perinatal en los entornos hospitalarios en los países en desarrollo.

OBJECTIF: Faire état de la mortinatalité et de la mortalité néonatale précoce et quantifier l'importance relative des principales causes obstétricales de mortalité périnatale observées pour 171 décès périnatals liés à 7993 grossesses interrompues après la 28ème semaine chez des femmes nullipares. MÉTHODES: L'examen a porté sur tous les cas de mortinatalité et décès néonatals précoces signalés dans l'essai OMS de supplémentation calcique pour la prévention de la prééclampsie mené dans sept centres collaborateurs situés en Afrique du Sud, en Argentine, en Egypte, en Inde, au Pérou et au Vietnam. On a utilisé le système de Baird-Pattinson pour attribuer les principales causes obstétricales de décès et classé les causes des décès néonatals précoces sur la base de la Classification internationale des maladies et des problèmes de santé connexes, dixième révision (CIM 10). RÉSULTATS: Le taux de mortinatalité est de 12,5 pour 1000 naissances et le taux de mortalité néonatale précoce de 9,0 pour 1000 naissances vivantes. L'accouchement prématuré spontané et l'hypertension gravidique sont les problèmes obstétricaux les plus fréquemment à l'origine d'un décès périnatal (respectivement 28,7% et 23,6 %). La prématurité est la principale cause de décès néonatal précoce (62 %). CONCLUSION: Des progrès dans les soins aux prématurés et la prévention du travail prématuré spontané et de l'hypertension gravidique permettraient d'obtenir une diminution sensible de la mortalité périnatale en milieu hospitalier dans les pays en développement.

The continued occurrence of congenital syphilis is an indictment of the inadequate antenatal care services and poor quality of programmes to control sexually transmitted infections. More than 1 million infants are born with congenital syphilis each year. Despite national policies on antenatal testing and the widespread use of antenatal services, syphilis screening is still implemented only sporadically in many countries, leaving the disease undetected and untreated among many pregnant women. The weak organization of services and the costs of screening are the principal obstacles facing programmes. Decentralization of antenatal syphilis screening programmes, on-site testing and immediate treatment can reduce the number of cases of congenital syphilis. Antenatal syphilis screening and treatment programmes are as cost effective as many existing public health programmes, e.g. measles immunization. Diagnosis of congenital syphilis is problematic since more than half of all infants are asymptomatic, and signs in symptomatic infants may be subtle and nonspecific. Newer diagnostic tests such as enzyme immunoassays, polymerase chain reaction and immunoblotting have made diagnosis more sensitive and specific but are largely unavailable in the settings where they are most needed. Guidelines developed for better-resourced settings are conservative and err on the side of overtreatment. They are difficult to implement in, or inappropriate for, poorly-resourced settings because of the lack of investigative ability and the pressure on health facilities to discharge infants early. This paper offers recommendations for treating infants, including an approach based solely on maternal serological status and clinical signs of syphilis in the infant.

La persistencia de la sífilis congénita es un grave indicio de la insuficiencia de los servicios de atención prenatal y de la escasa calidad de los programas de control de las infecciones de transmisión sexual. Cada año nacen con sífilis congénita más de un millón de niños. A pesar de las políticas nacionales sobre la realización de pruebas prenatales y el uso generalizado de los servicios de atención prenatal, el cribado de la sífilis es una medida que sigue aplicándose sólo de manera esporádica en muchos países, lo que significa que la enfermedad evoluciona sin ser detectada ni tratada en muchas mujeres embarazadas. La precariedad de los servicios de cribado y sus costos son los principales obstáculos afrontados por los programas. La descentralización de los programas de cribado prenatal de la sífilis, las pruebas in situ y el tratamiento inmediato pueden reducir el número de casos de sífilis congénita. El cribado prenatal de la sífilis y los programas de tratamiento son tan costoeficaces como muchos de los actuales programas de salud pública, por ejemplo la vacunación contra el sarampión. El diagnóstico de sífilis congénita plantea problemas dado que más de la mitad de los lactantes son asintomáticos, y los signos que presentan los sintomáticos son a veces sutiles e inespecíficos. Las pruebas diagnósticas más recientes, como el inmunoanálisis enzimático, la reacción en cadena de la polimerasa y la inmunotransferencia, han aumentado la sensibilidad y la especificidad del diagnóstico, pero la mayoría de las veces no están disponibles en los entornos donde más se necesitan. Las directrices formuladas para los entornos mejor dotados pecan de demasiado prudentes y tienden al sobretratamiento. Son difíciles de implementar en los entornos con pocos recursos, o inapropiadas para ellos, debido a la falta de medios de investigación y a la presión que soportan los establecimientos de salud para dar de alta cuanto antes a los lactantes. En este artículo se dan recomendaciones para el tratamiento de éstos, incluido un enfoque basado exclusivamente en el estado serológico de la madre y en los signos clínicos de sífilis en el lactante.

La permanence de la syphilis congénitale démontre clairement l'insuffisance des services de soins anténatals et la faiblesse des programmes de lutte contre les infections sexuellement transmissibles. Chaque année, plus d'un million d'enfants naissent avec une syphilis congénitale. Malgré l'existence de politiques nationales de dépistage anténatal et le recours largement répandu aux services de soins anténatals, le dépistage de la syphilis n'est encore pratiqué que de façon sporadique dans un grand nombre de pays, de sorte que la maladie reste non détectée, et donc non traitée, chez de nombreuses femmes enceintes. L'organisation défaillante des services et le coût du dépistage sont les principaux obstacles auxquels doivent faire face les programmes. La décentralisation des programmes de dépistage anténatal de la syphilis, l'exécution des tests sur place et le traitement immédiat pourraient réduire le nombre de cas de syphilis congénitale. Les programmes de dépistage et de traitement anténatals de la syphilis sont d'un aussi bon rapport coût-efficacité que nombre de programmes de santé publique existants, par exemple les programmes de vaccination antirougeoleuse. Le diagnostic de syphilis congénitale est problématique car plus de la moitié des nourrissons atteints sont asymptomatiques, et chez les autres, les symptômes peuvent être peu marqués et manquer de spécificité. Les nouveaux tests de diagnostic comme les tests immunoenzymatiques, la PCR (méthode d'amplification génique) et l'immunoblot ont amélioré la sensibilité et la spécificité du diagnostic mais restent inaccessibles dans la plupart des contextes où ils seraient le plus nécessaires. Les directives établies à l'intention des services mieux pourvus en ressources sont très prudentes et tendent à pécher par excès de traitement. Elles sont difficiles à appliquer, ou inadaptées, dans les contextes pauvres en ressources, qui manquent de moyens pour pratiquer les investigations nécessaires et qui doivent faire face à la tendance des établissements de soins à ne pas garder longtemps les nouveau-nés. Le présent article propose des recommandations pour le traitement des nourrissons, y compris selon une approche reposant uniquement sur le statut sérologique de la mère et les signes cliniques de syphilis chez l'enfant.